患者女，25岁，孕8周，先天性心脏病，妊娠后表现为一般体力活动受限制，活动后感觉心悸、轻度气短，休息时无症状。

1、题干：患者现在很紧张，询问是否能继续妊娠。护士应告诉她做决定的依据主要是

A、年龄B、心功能分级C、胎儿大小D、心脏病种类E、病变发生部位

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解析：心脏病不影响病人受孕。心脏病病变较轻，心功能I～Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。但有下列情况者一般不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ～IV级，既往有心力衰竭史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者，因病人在孕期极易诱发心力衰竭，故不宜妊娠（B对）；年龄、胎儿大小、心脏病种类、病变发生部位均可影响妊娠，但只作为辅助判断依据(ACDE错）。

初产妇，32岁，孕16周后出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期等，目前孕37周，自然临产。

2、题干：护士在该患者分娩时采取护理措施中错误的是（）

A、胎盘娩出后腹部放置沙袋B、合理饮食，补充营养C、采取产钳助产D、注意保暖E、常规吸氧

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解析：妊娠合并心脏病患者分娩期的护理措施：①严密观察生命体征、有无心衰征象。产程中可以给予抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧。观察产程进展，及时发现有无难产征象。②缩短第二产程，放宽进行阴道切开术或阴道助产术。③遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。④胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。⑤产程中合理控制入量，遵医嘱适当给予镇痛药物。⑥产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。⑦做好心理支持，减轻产妇焦虑和紧张情绪。A选项中“胎盘娩出后错误”应是“胎儿娩出后放置沙袋”该题问的是分娩时的错误护理措施，B是产褥期的了。（B错，为本题正确答案）。

3、题干：妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的时间是

A、妊娠24～28周B、妊娠28～30周C、妊娠30～32周D、妊娠32～34周E、妊娠36～38周

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解析：孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命（D对，为本题正确答案）。

4、题干：胎盘娩出后，对于妊娠合并糖尿病的产妇，胰岛素的用量应

A、及时下调B、维持原量C、增加1倍D、增加2倍E、增加3倍

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解析：孕妇产后由于胎盘的娩出，抗胰岛素激素迅速下降。因此，分娩后24小时内胰岛素用量减至原用量的1/2，48小时用量减少到原用量的1/3，总之，产后需要重新评估胰岛素的需要量。

5、题干：决定心脏病患者能否妊娠，最重要的是

A、生育史B、家族史C、心脏病的种类D、心功能分级E、治疗情况

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解析：心功能分级是决定心脏病患者能否妊娠的条件。心功能Ⅰ~Ⅱ级，无心力衰竭病史，且无其他并发症者，在严密监护下可以妊娠，必要时给予治疗。心功能Ⅲ~Ⅳ级，既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先心病患者，如已妊娠应在早期终止。（D对）

6、题干：初产妇，29岁，孕37周，妊娠合并心脏病，阴道侧切分娩一活女婴，产后心功能Ⅱ级。不正确的护理措施为

A、产后3天严密观察心力衰竭的表现B、产后24小时内绝对卧床休息C、不宜母乳喂养D、进食富含纤维素食物防便秘E、至少住院观察2周

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解析：产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时后情况稳定，可送回病房。产后3天内，尤其是前24小时内必须加强观察，警惕发生心力衰竭，并做好一切抢救准备。产后应卧床休息两周，有心力衰竭者应酌情延长。心功能I～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳。摄取清淡饮食，进食富含纤维素食物防止便秘。

初孕妇，32岁，妊娠28周。休息时心率超过次/分，呼吸22次/分，夜间常因胸闷、憋气而起床。听诊有舒张期杂音，确诊为早期心力衰竭。

7、题干：为预防分娩期间发生心力衰竭，护士实施的护理措施中应避免的事项是

A、必要时按医嘱给哌替啶等镇静药，避免情绪激动B、指导产妇屏气用力，缩短产程C、取半卧位D、吸氧E、胎儿娩出后立即在腹部压沙袋（1kg）24小时

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解析：避免用力屏气，屏气可能诱发心力衰竭。

8、题干：孕妇，28岁。孕期检查中发现血糖14mmol/L，诊断为妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的护理问题是

A、有中毒和受伤的危险B、自理能力缺陷C、营养失调D、体温过高E、皮肤完整性受损

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解析：

9、题干：初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率次/分，心功能Ⅲ级，骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S+1。下列分娩方式哪项最适宜

A、严密观察产程，等待自然分娩B、待宫口开全后行阴道助产C、适当加腹压缩短第二产程D、应行剖宫产结束分娩E、静脉滴注缩宫素加速产程

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解析：患者为心功能Ⅲ级，应密切观察子宫收缩情况，胎头下降和胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状和体征。对该患者应采取剖宫产，因其可减少孕妇长时间子宫收缩而引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。

10、题干：患者女，28岁，孕27周。因胎儿畸形行引产术后2周，感自责、自罪，并有自伤行为，该患者最可能发生的心理障碍是

A、产后自残B、产后抑郁C、产后沮丧D、产后焦虑E、产后紧张

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解析：患者感自责、自罪，并有自伤行为，为产后抑郁。（B对）

11、题干：妊娠后心血管系统发生变化不会出现的是

A、心搏出量增加B、心率加快C、大血管扭曲D、心尖部可闻舒张期杂音E、膈肌上抬，心脏变位

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解析：孕妇的总循环血量比正常人多，一般于妊娠6周起血容量逐渐增加，至孕32～34周达高峰，心搏出量约自妊娠10周开始增加，至孕32～34周达高峰（A对），妊娠时由于每搏输出量加大，心脏工作量多，故心肌可有轻度肥大。妊娠后期横膈被抬高，心脏被向上向左推移，心浊音界的左缘比正常略大（B对），由于血流量增加，血流加速及心脏移位使大血管轻度扭曲（C对）。由于心搏加强，血流加速，肺动脉瓣区和心尖部可听到吹风样收缩期杂音（D错），产后即消失。所以本题选D。

12、题干：治疗贫血时，下列哪些可与铁剂同时服用

A、牛乳B、茶水C、咖啡D、钙剂E、维生素C

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解析：维生素C可促进铁剂的吸收，可与铁剂同时服用（E对）；同时应避免与铁剂同服牛奶、茶、蛋类等，因其可抑制铁的吸收（AB错），因牛奶中含磷较高，牛奶中的磷、钙剂和茶中的鞣酸均可使铁剂沉淀，影响铁的吸收（D错）；还需忌食花生、核桃、葵花子、咖啡等，以免破坏铁剂的有效成分（C错）。

13、题干：关于妊娠合并心脏病孕妇的治疗原则，下列哪项是错误的

A、不宜妊娠者应在妊娠12周前行人工流产术B、心功能Ⅰ～Ⅱ级者可在严密监护下经阴道分娩C、心功能Ⅲ～Ⅳ级合并其他并发症者应选择剖宫产终止妊娠D、产后24h内需严密监护E、心功能Ⅲ级或以上者可酌情哺乳

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解析：①凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。②心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。③产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳（E错，为本题正确答案）。

14、题干：心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇入院待产的时间是

A、妊娠20～28周B、妊娠28～32周C、妊娠32～35周D、妊娠36～38周E、妊娠38～40周

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解析：心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产（D对，为本题正确答案）。

15、题干：以下妊娠合并心脏病孕妇的护理措施中，错误的是

A、心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产B、妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5gC、预防各种感染尤其是上呼吸道感染D、为防止产后出血，可静脉注射麦角新碱E、心功能Ⅰ～Ⅱ级者可以母乳喂养

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解析：心功能Ⅰ～Ⅱ级者，应在妊娠36～38周入院待产。②妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。③预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染等。④产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱；⑤心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，应及时回乳（D错，为本题正确答案）。

16、题干：某孕妇患有风湿性心脏病，妊娠36周入院待产。查体：心功能Ⅱ级，宫口开全。此时护士应采取的重要措施是

A、准备器械助产B、准备包被C、准备缩宫素D、吸氧E、准备沙袋

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解析：心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。

17、题干：妊娠合并糖尿病孕妇娩出胎儿30min后应给新生儿滴服

A、温开水B、牛奶C、25%的葡萄糖液D、5%的葡萄糖液E、0.9%的生理盐水

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解析：结合题干，孕妇妊娠合并糖尿病，胎儿一旦娩出，容易出现低血糖，因此需要预防低血糖，一旦娩出，预防性滴服25%葡萄糖。（C对，为本题正确答案）。

18、题干：某妊娠合并糖尿病孕妇孕期无其他合并症。予妊娠39周剖宫产一健康男婴，对于该新生儿应重点监测的内容是

A、黄疸B、体重C、体温D、血糖E、大小便

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解析：该孕妇妊娠合并糖尿病病史，新生儿最可能会出现低血糖。根据题意，该新生儿娩出30分钟后，需根据新生儿血糖监测情况定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常（D对，为本题正确答案）。

19、题干：孕妇，28岁，妊娠20周后被诊断为缺铁性贫血，现需口服硫酸亚铁，补充铁剂，正确的服药时间是

A、晨起B、餐前C、餐后D、睡前E、空腹时

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解析：铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。指导饭后或餐中服用铁剂。对于妊娠末期重度缺铁性贫血或口服铁剂胃肠道反应较重者，可采用深部肌内注射法补充铁剂或静脉铁剂（C对，为本题正确答案）。

---你今天答对多少题？---

拓展题：小儿、孕妇、成人缺铁性贫血，首选？

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口服硫酸亚铁，餐后服

19题不够过瘾？

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